地域密着型介護サービス事業者向け

2024年03月27日

地域密着型(介護予防)サービス指定申請書関係様式

 地域密着型(介護予防)サービス事業に係る各種申請等様式について、令和6年4月1日より、国が定めた標準様式を使用することとなりましたので、下記の様式に基づき提出願います。

【指定申請関係】
excelファイル「添付書類・チェックリスト(地域密着型サービス)」(XLSX:176kB)
excelファイル「指定申請書」(XLSX:30kB)
excelファイル「指定更新申請書」(XLSX:30kB)
excelファイル「指定等に係る記載事項」(XLSX:234kB)
excelファイル「指定辞退届出書」(XLSX:22kB)
ファイル「様式一式(地域密着型サービス)」(ZIP:2.0MB)

【変更届出等関係】
excelファイル「変更届出書」(XLSX:24kB)
excelファイル「休止・廃止届出書」(XLSX:24kB)
excelファイル「再開届出書」(XLSX:21kB)

【事業費算定に係る体制等届出関係】

 体制等に関する届出書について、適用年月日及び留意事項を確認の上、提出してください。なお提出期限については、県への進達の関係上、毎月10日までとします(例:令和6年6月1日より加算等を適用したい場合は、令和6年5月10日までとなります)。期限以降に提出する場合は、適用が間に合わない可能性もありますのでご留意願います。
excelファイル「体制等に関する届出書 ※R6.4.1以降適用」(XLSX:490kB)
excelファイル「体制等に関する届出書 ※R6.6.1以降適用」(XLSX:473kB)
pdfファイル「(国通知)体制等に関する届出の留意事項」(PDF:2.2MB)

 

 

お問い合わせ

◆介護保険サービス◆
大江町役場 健康福祉課 福祉係 TEL:0237-62-2285