大江町不妊治療費助成事業

※本事業は治療開始日が令和４年４月１日以降の方が対象です。
　令和４年度内中に治療を終了した場合は、令和６年３月３１日まで申請してください。

１、治療開始日時点で、４０歳未満もしくは４０～４２歳の場合

対象者

１，治療開始日から大江町に住所を有し、治療開始日時点で４３歳未満であるもの
２，当該不妊治療において、山形県不妊治療（生殖補助医療）費助成を受けている夫婦
３，当該不妊治療において、他の市町村から助成を受けていない夫婦
※１～３すべてに当てはまる方が対象です。

対象治療

◎公的医療保険適用となる生殖補助医療（体外受精や顕微授精、男性不妊の手術等）
◎上記と併用して実施される不妊治療にかかる先進医療

助成額

４０歳未満：上限６万円／回（６回まで）

４０～４２歳：上限６万円／回（３回まで）

※当該治療費から山形県不妊治療費助成額と高額療養費を差し引いた額の内、上記額・回数を上限に助成します。

申請期限

治療終了日から１年以内

必要書類

１、大江町不妊治療費助成事業申請書兼請求書「（様式１号）」をダウンロードする（PDF：135kB）
２、大江町不妊治療費助成事業申請用証明書「（様式２号）」をダウンロードする（PDF：137kB）
３、医療機関、薬局が発行する領収書及び医療費明細書の写し
４、申請者名義の通帳の写し
５、顔写真付きの本人確認ができる書類
６、山形県不妊治療（生殖補助医療）費助成金給付決定通知書の写し（該当者のみ）
７、高額療養費限度額適用認定証、給付決定通知書等の写し（該当者のみ）
※１，２は窓口でも配布しています。

チラシはこちら「チラシ１」をダウンロードする（PDF：318kB）をご覧ください。

２、治療開始日時点で、４３歳以上の場合（大江町独自事業）

対象者

１，治療開始日から大江町に住所を有し、治療開始日時点で４３歳以上であるもの
２，当該不妊治療において、他の市町村から助成を受けていない夫婦
※１，２に当てはまる方が対象です。

対象治療

◎公的医療保険適用外となる生殖補助医療（体外受精や顕微授精、男性不妊の手術等）
◎上記と併用して実施される不妊治療にかかる先進医療

助成額

４３歳以上：上限２０万円／回（２回まで）

申請期限

治療終了日から１年以内

必要書類

１、大江町不妊治療費助成事業申請書兼請求書 「（様式５号）」をダウンロードする（PDF：132kB）
２、大江町不妊治療費助成事業申請用証明書「（様式６号）」をダウンロードする（PDF：136kB）
３、医療機関、薬局が発行する領収書及び医療費明細書の写し
４、申請者名義の通帳の写し
５、顔写真付きの本人確認ができる書類
※１，２は窓口でも配布しています。

チラシはこちら「チラシ２」をダウンロードする（PDF：312kB）をご覧ください。